高校生・予備校生
お問い合わせ

下記フォームに必要事項をご記入の上、送信してください。 内容確認の上、後日ご連絡いたします。 お電話は092-846-1313(受付時間:13:00~22:00/休塾日:日曜・祝日)までお問い合わせください。

お問い合わせフォーム

    
お問い合わせ種別必須
※1個以上必ずチェックしてください。
生徒氏名必須
区分必須
在学校または出身校

保護者氏名
メールアドレス
電話番号(ハイフンナシ)必須
郵便番号(ハイフンナシ) -
住所

志望大学

第1志望:

 

第2志望:

 

第3志望:

 

第4志望:

 
ご質問・ご要望
個人情報の取扱いについて

生徒・保護者様の個人情報は厳正な管理の下で取り扱います。ご本人の同意無く第三者に貸与・売却、またはこれに類する行為は一切いたしません。

資料発想時など、個人情報が含まれる情報の処理を外部に委託する等の場合は当社の厳正な管理の下で行います。

生徒・保護者様よりいただいた個人情報は、当教室の利用目的(当塾のサービス案内、情報提供、運営管理、商品・サービスの充実)の範囲内で利用いたします。

tel:092-846-1313 受付時間13時~22時 日曜・祝日休み